各設(shè)區(qū)市醫(yī)療保障局、平潭綜合實(shí)驗(yàn)區(qū)社會事業(yè)局，省醫(yī)療保障基金中心、省藥械聯(lián)合采購中心、省醫(yī)療保障監(jiān)測和電子結(jié)算中心：

現(xiàn)將《2024年福建省醫(yī)療保障工作要點(diǎn)》印發(fā)給你們，請結(jié)合實(shí)際抓好貫徹落實(shí)。

福建省醫(yī)療保障局

2024年3月4日

2024年福建省醫(yī)療保障工作要點(diǎn)

以習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想為指導(dǎo)，全面貫徹落實(shí)黨的二十大、二十屆二中全會和習(xí)近平總書記重要指示批示精神，認(rèn)真落實(shí)省委省政府工作部署，聚焦新福建建設(shè)宏偉藍(lán)圖和“四個更大”重要要求，堅(jiān)持穩(wěn)中求進(jìn)工作總基調(diào)，完整、準(zhǔn)確、全面貫徹新發(fā)展理念，鞏固拓展主題教育和“深學(xué)爭優(yōu)、敢為爭先、實(shí)干爭效”行動成果，以夯基提質(zhì)、深化改革、精細(xì)管理、數(shù)字賦能為主線，統(tǒng)籌基金安全和發(fā)展質(zhì)量，不斷增進(jìn)醫(yī)保民生福祉，在深化中國式現(xiàn)代化福建實(shí)踐中彰顯醫(yī)保更大作為。

一、夯基提質(zhì)，著力提升群眾醫(yī)療保障內(nèi)涵

（一）抓牢夯實(shí)全民參保擴(kuò)面。鞏固參保覆蓋率，全面推廣參保“一人一檔”，建立和完善全民參保基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫，實(shí)行參保信息清單管理。聚焦重點(diǎn)人群參保動員，落實(shí)戶籍地、常住地雙重責(zé)任，優(yōu)化參保服務(wù)和質(zhì)量，確保完成年度參保目標(biāo)。

（二）完善職工門診共濟(jì)保障。落實(shí)職工醫(yī)保門診共濟(jì)保障制度，調(diào)整個人賬戶劃撥政策，提升門診統(tǒng)籌待遇，推進(jìn)定點(diǎn)零售藥店納入普通門診統(tǒng)籌。

（三）促進(jìn)多層次保障有效銜接。學(xué)習(xí)運(yùn)用“千村示范、萬村整治”工程經(jīng)驗(yàn)，大力推進(jìn)醫(yī)療保障助力鄉(xiāng)村全面振興。健全大病保險(xiǎn)和醫(yī)療救助機(jī)制，做好困難家庭重病患者醫(yī)療救助，支持慈善等社會力量參與救助幫扶。促進(jìn)商業(yè)健康保險(xiǎn)規(guī)范發(fā)展。

（四）優(yōu)化積極生育支持政策。研究出臺醫(yī)保積極生育支持綜合配套措施，優(yōu)化生育醫(yī)療費(fèi)用待遇，推動職工醫(yī)保靈活就業(yè)人員同步參加生育醫(yī)療保險(xiǎn)，探索將符合條件的輔助生殖項(xiàng)目納入醫(yī)保支付范圍。

（五）推進(jìn)長期護(hù)理保險(xiǎn)工作。根據(jù)國家頂層設(shè)計(jì)和統(tǒng)一部署，總結(jié)完善福州市長期護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)，逐步建立我省長期護(hù)理保險(xiǎn)制度。

二、深化改革，著力增強(qiáng)協(xié)同發(fā)展治理活力

（六）持續(xù)降低醫(yī)療服務(wù)物耗成本。常態(tài)化推進(jìn)集采擴(kuò)圍提質(zhì)，開展新批次國家、省級集采和牽頭組織省際聯(lián)盟集采。大力推進(jìn)普耗集采工作，研究出臺我省普耗集采指導(dǎo)意見。年底前全省集采藥品力爭達(dá)到600種。推進(jìn)掛網(wǎng)藥品耗材價格省際聯(lián)動，進(jìn)一步擴(kuò)大普通醫(yī)用耗材采購結(jié)果全省共享品類范圍?？茖W(xué)編制醫(yī)藥價格指數(shù)。

（七）完善管用高效醫(yī)保支付機(jī)制。加強(qiáng)醫(yī)保支付精細(xì)化管理，全面落實(shí)完成DRG/DIP支付方式改革三年行動計(jì)劃目標(biāo)任務(wù)，提高支付管理績效。完善符合中醫(yī)藥特點(diǎn)的醫(yī)保支付方式。選擇1～2個統(tǒng)籌地區(qū)開展門診付費(fèi)改革試點(diǎn)。全面落實(shí)2023年版國家醫(yī)保藥品目錄，完善醫(yī)保藥品單列門診統(tǒng)籌支付管理。組織制定醫(yī)保醫(yī)用耗材目錄。

（八）持續(xù)深化醫(yī)療服務(wù)價格改革。建立健全全省醫(yī)療服務(wù)價格數(shù)據(jù)庫。落實(shí)醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整機(jī)制，規(guī)范開展年度調(diào)價評估和價格調(diào)整。常態(tài)化開展新增醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目工作，優(yōu)化新增醫(yī)療服務(wù)價格項(xiàng)目申報(bào)辦法，做好醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目立項(xiàng)指南的對照銜接。積極探索特需服務(wù)價格政策。持續(xù)深化廈門市國家醫(yī)療服務(wù)價格改革試點(diǎn)。

（九）積極推動醫(yī)保政策向基層傾斜。完善縣域緊密型醫(yī)共體基金打包支付管理，加強(qiáng)包干基金使用績效監(jiān)督考核。統(tǒng)籌支持鄉(xiāng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)健康發(fā)展，年度新增醫(yī)保基金總額重點(diǎn)向基層傾斜，推進(jìn)常見病多發(fā)病“同城同病同價”。探索制定基層病種指導(dǎo)目錄，推動醫(yī)保待遇向基層傾斜，支持促進(jìn)分級診療。

三、精細(xì)管理，著力發(fā)揮基金更大保障效能

（十）加強(qiáng)基金運(yùn)行績效管理。扎實(shí)做好基金預(yù)算管理，探索開展省內(nèi)跨區(qū)域基金總額預(yù)算試點(diǎn)。加強(qiáng)醫(yī)保統(tǒng)計(jì)，常態(tài)化開展醫(yī)療保障形勢分析，健全基金運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)評估、預(yù)警機(jī)制，積極開展統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)分析和運(yùn)用。健全醫(yī)?；鹂冃гu價制度。

（十一）精準(zhǔn)提升醫(yī)保待遇水平。加強(qiáng)醫(yī)保基金的中長期精算平衡，研究推動健全醫(yī)保籌資和待遇調(diào)整機(jī)制，探索試行住院按疾病診治精準(zhǔn)分類保障，鞏固提升住院待遇水平。規(guī)范完善門診特殊病種待遇。

（十二）提升醫(yī)保監(jiān)管綜合功效。常態(tài)化開展飛行檢查并實(shí)施“回頭看”，開展新一輪省內(nèi)交叉檢查，加強(qiáng)藥店門診統(tǒng)籌監(jiān)管。推進(jìn)行政執(zhí)法能力建設(shè)，出臺規(guī)范完善監(jiān)督檢查、案件辦理、行政執(zhí)法政策制度，推廣應(yīng)用一體化大融合執(zhí)法平臺。加快省本級、福州和廈門國家醫(yī)保反欺詐大數(shù)據(jù)應(yīng)用監(jiān)管試點(diǎn)建設(shè)，優(yōu)化完善監(jiān)管平臺規(guī)則庫、知識庫，探索醫(yī)保藥品追溯碼應(yīng)用試點(diǎn)。推進(jìn)監(jiān)督檢查結(jié)果運(yùn)用，落實(shí)行刑銜接、行紀(jì)銜接，協(xié)同做好醫(yī)藥領(lǐng)域腐敗問題集中整治。

四、數(shù)字賦能，著力打造智慧便捷服務(wù)品牌

（十三）深入推進(jìn)數(shù)據(jù)分析運(yùn)用。全面推進(jìn)省級醫(yī)保信息平臺二期建設(shè)，深化醫(yī)保信息平臺運(yùn)用，協(xié)同推進(jìn)“三醫(yī)一張網(wǎng)”。建立完善數(shù)據(jù)治理工作機(jī)制，推廣醫(yī)保相關(guān)數(shù)據(jù)信息公開制度。推進(jìn)醫(yī)保業(yè)務(wù)監(jiān)測運(yùn)用場景建設(shè)，建立數(shù)據(jù)可視化應(yīng)用展示系統(tǒng)。推動制定醫(yī)保監(jiān)測指標(biāo)省級地方標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)一監(jiān)測數(shù)據(jù)口徑管理，提高監(jiān)測科學(xué)性、規(guī)范性。

（十四）推進(jìn)醫(yī)保服務(wù)數(shù)字化轉(zhuǎn)型。持續(xù)推進(jìn)“智慧醫(yī)保”建設(shè)，落地實(shí)施“兩結(jié)合三賦能”工作。強(qiáng)化大數(shù)據(jù)賦能經(jīng)辦服務(wù)，探索醫(yī)保智能AI客服模式，推進(jìn)閩政通APP醫(yī)保公共服務(wù)應(yīng)用場景整合。深化“三電子兩支付”便民服務(wù)，深入開展“走流程、找堵點(diǎn)”活動，優(yōu)化醫(yī)保碼、移動支付應(yīng)用流程，實(shí)現(xiàn)更多醫(yī)保公共服務(wù)“掌上辦”“網(wǎng)上辦”“視頻辦”。

（十五）優(yōu)化醫(yī)保經(jīng)辦管理服務(wù)。推動醫(yī)保經(jīng)辦規(guī)范化，全面落實(shí)醫(yī)保經(jīng)辦政務(wù)服務(wù)事項(xiàng)清單，建立健全醫(yī)保結(jié)算清算制度，推廣定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)議范本。深化“放管服”改革，進(jìn)一步簡化優(yōu)化醫(yī)保服務(wù)事項(xiàng)，拓展一批政務(wù)服務(wù)事項(xiàng)納入全省線下窗口通辦，探索擴(kuò)大門診慢病跨省直接結(jié)算病種范圍。推進(jìn)醫(yī)保兩岸融合，打造提升“臺胞醫(yī)保健保福建線上服務(wù)平臺”品牌。持續(xù)推行經(jīng)辦服務(wù)便民舉措，提升經(jīng)辦機(jī)構(gòu)行風(fēng)建設(shè)。

五、黨建引領(lǐng)，著力加強(qiáng)醫(yī)保系統(tǒng)自身建設(shè)

（十六）加強(qiáng)黨的政治建設(shè)。堅(jiān)持學(xué)深悟透、忠誠鑄魂，深刻領(lǐng)悟“兩個確立”的決定性意義，增強(qiáng)“四個意識”、堅(jiān)定“四個自信”、做到“兩個維護(hù)”。鞏固拓展主題教育和“深學(xué)爭優(yōu)、敢為爭先、實(shí)干爭效”行動成果，全面加強(qiáng)機(jī)關(guān)黨的各方面建設(shè)，以高質(zhì)量黨建引領(lǐng)保障新時代醫(yī)保事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展。

（十七）持續(xù)深化自我革命。全面貫徹落實(shí)二十屆中央紀(jì)委三次全會和省紀(jì)委十一屆四次全會精神，堅(jiān)持嚴(yán)的主基調(diào)不動搖，強(qiáng)化政治監(jiān)督，扎實(shí)做好巡視“回頭看”整改“后半篇文章”。常態(tài)長效深化落實(shí)中央八項(xiàng)規(guī)定精神，鍥而不舍糾治“四風(fēng)”，強(qiáng)化權(quán)力運(yùn)行制約和監(jiān)督，一體推進(jìn)“三不腐”。

（十八）牢記醫(yī)保為民宗旨。樹牢造福人民政績觀，積極踐行以人民為中心的發(fā)展思想，深化運(yùn)用“四下基層”制度走好新時代黨的群眾路線，堅(jiān)持馬上就辦、真抓實(shí)干，辦好醫(yī)?；菝駥?shí)事，努力解決醫(yī)保領(lǐng)域急難愁盼問題，不斷增進(jìn)醫(yī)保民生福祉。

（十九）全面打造模范機(jī)關(guān)。緊緊圍繞“讓黨中央放心、讓人民群眾滿意”目標(biāo)，全面提升醫(yī)保系統(tǒng)建設(shè)水平。堅(jiān)決守牢意識形態(tài)陣地，加強(qiáng)醫(yī)保宣傳和輿情引導(dǎo)。加強(qiáng)法治和平安醫(yī)保建設(shè)，強(qiáng)化信訪、保密、數(shù)據(jù)等安全，不斷構(gòu)筑國家安全防線。加強(qiáng)干部隊(duì)伍建設(shè)，推進(jìn)醫(yī)保培訓(xùn)基地建設(shè)，提升干事創(chuàng)業(yè)能力培育，努力打造忠誠干凈擔(dān)當(dāng)?shù)母咚刭|(zhì)專業(yè)化醫(yī)保干部隊(duì)伍。